缺血性心肌病查体主要通过多种方式来进行,医生会重点关注心脏相关的体征等情况。一般来说,在查体时会有一些典型的表现。
心脏视诊方面
心前区形态: 医生会观察心前区有无隆起,正常情况下心前区与左侧胸部大致对称,若存在心肌梗死等情况导致心脏扩大,可能会出现心前区隆起。比如一些长期缺血性心肌病患者,心脏明显扩大时可看到心前区有隆起表现。心尖搏动: 正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm处。缺血性心肌病患者可能出现心尖搏动移位,若有左心室扩大,心尖搏动可向左下移位。
心脏触诊方面
心尖搏动: 除了观察位置,还可触诊心尖搏动的强弱等情况。缺血性心肌病患者心尖搏动可能增强或减弱,若心肌收缩力明显下降,心尖搏动可能减弱。震颤: 一般情况下缺血性心肌病患者较少出现震颤,但如果合并有严重的瓣膜病变等情况,可能在相应部位触及震颤。比如合并二尖瓣狭窄时,可在心尖区触及舒张期震颤。
心脏叩诊方面
心脏浊音界: 通过叩诊来确定心脏浊音界的大小和形状。缺血性心肌病患者由于心肌纤维化、心脏扩大等,心脏浊音界会扩大,向左下扩大较为常见。例如,正常心脏浊音界在左侧第5肋间为3~3.5cm,而缺血性心肌病患者可能会超过正常范围。心界形状: 心脏浊音界的形状也有一定特点,可能呈靴形等改变,这与心脏的增大方向等有关。
心脏听诊方面
心率与心律: 听诊心率是否规则,缺血性心肌病患者可能出现心率异常,如心律失常等情况,常见的有心房颤动等,此时心律绝对不规则。心音: 心音强弱可能有变化,第一心音可能减弱,因为心肌收缩力下降等原因。另外,可能会听到第三心音或第四心音,第三心音奔马律较为常见,提示心脏功能不全等情况。心脏杂音: 部分缺血性心肌病患者可能合并有瓣膜病变等,从而出现心脏杂音,比如合并二尖瓣关闭不全时,可在心尖区听到收缩期吹风样杂音等。
