4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医明确原因对症治疗。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：这是导致咳嗽厉害的原因之一。如果是这种情况，应减少刺激呼吸道的分泌物。比如在宝宝休息时，可以稍微垫高一下枕头，这样能在一定程度上缓解因分泌物积聚而引起的咳嗽。
二、喉咙干痒：通常是干冷空气刺激所致。在宝宝休息时，要注意室内避免干冷空气对喉咙的刺激，尽量减少空调的使用，同时也要避免食物的刺激，可让宝宝多喝温水来改善喉咙干痒的状况。
三、咽喉和支气管炎症：要是由于咽喉或支气管有炎症，可在医生指导下服用一些消炎药物进行治疗，如小儿止咳胶囊、阿莫西林等。
总之，当4岁宝宝晚上咳嗽厉害时，要尽快找到具体原因，采取针对性的措施进行治疗，以保障宝宝的健康。