月经出血20多天不干净，首先要尽快就医明确原因并针对性处理。一般来说，这种情况可能由多种原因引起，需要及时采取措施。
可能的原因及初步判断
月经出血20多天不干净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种原因导致。比如内分泌失调可能是因为长期压力大、生活不规律等，影响了激素的正常分泌，从而导致月经紊乱；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，也会引起月经经期延长、经量增多等情况；子宫内膜息肉则是子宫内膜局部过度生长所致，同样可能导致月经异常。
就医检查项目
妇科超声检查： 通过超声可以清晰看到子宫、卵巢等盆腔器官的情况，能帮助判断是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。一般超声检查费用在几十到一百多元不等。性激素六项检查： 在月经周期的不同时间检查性激素六项，能了解内分泌功能是否正常，比如雌激素、孕激素等水平是否异常。检查费用大概在200 - 300元左右。
应对措施建议
内分泌失调调整： 如果是内分泌失调引起，要调整生活方式，保证充足睡眠，一般建议每天睡眠时间7 - 8小时，保持心情舒畅，避免长期处于焦虑、紧张状态。同时，饮食上要均衡营养，多吃蔬菜水果等。子宫肌瘤处理： 若存在子宫肌瘤，较小的肌瘤可以定期复查，观察其变化情况；如果肌瘤较大，比如直径超过5厘米，或者引起明显症状如严重贫血等，可能需要考虑手术治疗。子宫内膜息肉治疗： 对于子宫内膜息肉，一般需要进行宫腔镜手术将息肉摘除，术后要注意休息，按照医生要求进行复查等。