月经20天不干净属于异常情况，需要及时重视。首先要明确可能的原因并采取相应措施。一般来说，出现这种情况可能与内分泌失调、妇科疾病等有关。
可能的原因分析
内分泌失调： 比如长期精神压力大、生活不规律等，可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致激素分泌紊乱，从而引起月经淋漓不尽。这种情况在青春期和围绝经期女性中相对常见。妇科疾病： 像子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致月经经期延长；子宫内膜息肉也会引起月经持续时间长；子宫内膜炎同样可能造成月经20天不干净。另外，盆腔炎等炎症也可能波及子宫，引发月经异常。
就诊检查建议
妇科检查： 医生会进行妇科内诊，观察外阴、阴道、宫颈的情况，初步判断是否有局部病变导致月经不干净。一般在就诊时就会进行这项基本检查。B超检查： 通过B超可以清晰看到子宫和附件的情况，比如是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。建议在月经干净后3 - 7天进行B超检查更清晰，但如果是月经淋漓不尽，随时都可以做B超了解子宫内情况。
应对措施
药物治疗： 如果是内分泌失调引起，可以在医生指导下使用激素类药物来调节月经。比如短效避孕药，它可以通过调节激素水平来改善月经情况，但要严格按照医生的嘱咐服用。如果是炎症导致，可能会使用抗生素类药物进行抗炎治疗。手术治疗： 如果是子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病引起，且病情较严重，可能需要进行手术治疗。例如黏膜下子宫肌瘤可以通过宫腔镜手术切除；子宫内膜息肉也可通过宫腔镜手术摘除。如果出现月经20天不干净的情况，一定要及时就医，不要拖延，以免影响身体健康。不同的病因需要不同的处理方式，医生会根据具体情况制定合适的诊疗方案。