月经持续20天不干净可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和解决方法：
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可能导致月经不规律、经量过多或经期延长。治疗方法通常包括手术切除息肉或使用药物来调节月经。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，可能影响子宫收缩和月经排出，导致月经时间延长。较小的肌瘤通常不需要治疗，但较大的肌瘤可能需要手术切除。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜过度生长，可能与激素失衡有关。治疗方法包括药物治疗或刮宫术等。
4.内分泌失调：激素水平的紊乱可能导致月经异常，如黄体功能不足、多囊卵巢综合征等。医生可能会进行激素检查，并根据具体情况给予相应的治疗，如补充孕激素、调节激素水平等。
5.全身性疾病：某些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、甲状腺功能减退等，也可能引起月经异常。需要进一步检查以排除这些疾病。
6.节育环异常：如果有节育环，它可能导致子宫内膜刺激和炎症，引起月经不规律。医生可能会建议取出节育环或更换其他类型的节育环。
7.其他因素：生活方式、压力、情绪变化、环境改变等也可能对月经产生影响。
如果出现月经持续20天不干净的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如B超、激素水平测定等，以明确原因并采取相应的治疗措施。在就医之前，应注意以下几点：
1.保持良好的个人卫生，使用清洁的卫生巾，避免感染。
2.避免过度劳累和剧烈运动，保持充足的休息。
3.调整饮食，避免食用辛辣、刺激性食物和冷饮。
4.避免紧张、焦虑等情绪，保持心情愉悦。
5.按照医生的建议进行治疗，不要自行用药或停药。
需要注意的是，对于月经异常的情况，每个女性的原因和治疗方法可能不同。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。此外，如果有其他健康问题或正在服用药物，也应告知医生，以便进行综合评估和治疗。关爱女性健康，及时就医是关键。