心肌炎通常是由病毒感染、自身免疫性疾病、物理化学因素等引起的。比如病毒性心肌炎中，柯萨奇病毒B族是最常见的致病病毒，约占30%~50%。
病毒感染引发心肌炎
肠道病毒感染： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，很容易引发心肌炎。这些病毒会直接侵袭心肌细胞，破坏心肌的正常结构和功能。比如柯萨奇病毒B组中的某些亚型，常常在肠道内繁殖后，通过血液循环到达心脏，从而引发心肌炎症。呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒也是导致心肌炎的常见原因。流感病毒感染后，病毒可侵入心肌，引起心肌的炎性病变。例如在流感流行季节，部分患者在流感症状好转后，可能会出现心慌、胸闷等心肌炎的表现。
自身免疫性疾病相关心肌炎
结缔组织病引起： 像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，会引发自身免疫反应攻击心肌组织，进而导致心肌炎。以系统性红斑狼疮为例，患者体内会产生多种自身抗体，这些抗体错误地攻击心肌细胞，引发炎症反应。据统计，约有10%~20%的系统性红斑狼疮患者会合并心肌炎。血管炎相关： 结节性多动脉炎等血管炎疾病，也可能累及心肌，引发心肌炎。血管炎会导致血管壁炎症，影响心肌的血液供应，同时免疫反应也会损伤心肌组织。
物理化学因素导致心肌炎
药物因素： 某些药物如抗肿瘤药物、抗生素等可能引发心肌炎。比如阿霉素等抗肿瘤药物，在使用过程中可能会对心肌细胞产生毒性作用，导致心肌炎症。不过这种情况相对较少见，但在用药过程中需要密切监测。放射性损伤： 胸部接受放射性治疗时，高剂量的辐射可能损伤心肌组织，引发心肌炎。例如乳腺癌患者接受胸部放疗后，有一定概率出现心肌炎症反应，但通过合理的放疗计划制定等措施可以降低发生风险。