怎样判断是否得阑尾炎

判断是否得阑尾炎可以从症状表现、体征检查等方面入手。一般来说,阑尾炎常见的症状有腹痛,典型的是先脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,约70% - 80%的患者有这种转移性右下腹痛的特点。

症状表现方面

腹痛特点: 刚开始可能是上腹部或脐周隐痛,这是因为阑尾管腔梗阻,内脏神经反射引起的疼痛。随着病情发展,6 - 8小时后疼痛转移至右下腹,并且疼痛会逐渐加重。另外,还可能伴有胃肠道症状,比如恶心、呕吐,恶心呕吐出现的时间不一定,有的早期就会出现,有的在腹痛之后才出现。还有部分患者会有发热,一般体温在37.5℃ - 38.5℃左右,若阑尾穿孔形成腹膜炎,体温可能会更高,可达39℃甚至40℃。全身症状: 严重时可能出现乏力、精神差等表现。如果是阑尾坏疽穿孔合并腹膜炎,还可能出现中毒症状,如面色苍白、心率加快等。

体征检查方面

右下腹压痛: 这是阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常在麦氏点,也就是脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。即使病情较轻,这个部位也会有固定的压痛。反跳痛: 当医生按压右下腹后迅速抬手时,患者会感到疼痛加剧,这是腹膜刺激征的表现之一,提示阑尾炎症刺激了壁腹膜。腹肌紧张: 当阑尾炎症较重,有化脓、坏疽或穿孔时,可能会出现腹肌紧张。不过在小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹肌紧张可不明显。结肠充气试验: 用一手压住左下腹降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,若引起右下腹疼痛,即为阳性,提示阑尾有炎症。腰大肌试验: 患者左侧卧位,使右大腿后伸,若引起右下腹疼痛,提示阑尾位于腰大肌前方,属于盲肠后位阑尾。闭孔内肌试验: 患者仰卧位,右髋和右膝屈曲90°,然后被动向内旋转,若引起右下腹疼痛,提示阑尾靠近闭孔内肌。

辅助检查方面

血常规检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高,一般白细胞计数可在(10 - 20)×10⁹/L之间,中性粒细胞比例多在70% - 90%以上。不过也有少数患者白细胞升高不明显,这可能见于老年人、免疫功能低下者等。腹部B超检查: 可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。在超声下,阑尾直径如果超过6mm,就提示阑尾可能有炎症。但对于一些位置较深或者肥胖患者,B超检查可能会受到一定限制。CT检查: 对于诊断不明确的阑尾炎,尤其是复杂型阑尾炎,CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等,有助于明确诊断。