小腹下坠痛总是想大便却又拉不出来，可能是多种原因引起的。比如肠道感染，像细菌性痢疾，通常是由志贺菌感染导致，患者除了有小腹下坠痛、总想大便拉不出的症状外，还可能伴有发热等表现。
肠道炎症性因素
肠炎： 急性肠炎可能由细菌、病毒等感染引起，除了小腹下坠痛、里急后重（总想大便却拉不多）外，还可能出现腹泻、恶心、呕吐等症状。比如感染了大肠杆菌引发的肠炎，就可能出现这类情况。溃疡性结肠炎： 这是一种慢性非特异性肠道炎症，病程较长，患者会反复出现小腹坠胀、便意频繁但排便不畅，还可能有黏液脓血便等表现，病情容易反复发作，病程可达数年甚至数十年。
肠道梗阻相关因素
不完全性肠梗阻： 肠道内容物通过障碍，但未完全阻断。患者会有小腹坠胀疼痛，频繁产生便意却排便困难，同时可能伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。比如腹部手术后发生肠粘连导致的不完全性肠梗阻，就可能出现这种情况。肠道肿瘤： 肠道的良恶性肿瘤都可能导致这种症状。例如直肠癌，肿瘤生长会占据肠道空间，引起肠腔狭窄，从而出现小腹下坠痛、里急后重，还可能有大便习惯改变、便血等表现，随着病情进展，症状会逐渐加重。
妇科相关因素
盆腔炎： 女性盆腔内的器官发生炎症，如子宫、输卵管、卵巢等发炎时，炎症刺激会导致小腹下坠痛，同时可能刺激直肠产生便意，但排便不畅。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，病程如果迁延不愈，可能会影响生育等功能。异位妊娠： 输卵管妊娠是常见的异位妊娠类型，当胚胎在输卵管内发育到一定程度，会导致输卵管破裂或流产，引起小腹一侧或整个小腹下坠痛，同时刺激直肠出现想大便又拉不出的感觉，还可能伴有阴道不规则流血等症状，这种情况非常危急，需要及时处理。