药流没干净不一定都要清宫。
一、药流过程及后续情况：药流后孕囊排出，会伴随子宫蜕膜逐渐脱落以及宫腔淤血经阴道慢慢排出，多数在一周左右能排净，但少数会有残留。
二、复查及处理建议：一般建议在药流后1至2周复查，若B超显示残留组织明显且大于2厘米，通常建议清宫；若组织残留较小或主要是宫腔淤血，且观察到病人出血不多、一般情况良好，可通过药物进行调理。
1.可在医生指导下使用活血祛瘀的药物，如新生化颗粒或益母草颗粒，或使用米索前列醇来软化宫颈、促进子宫收缩，有助于残留组织排出，部分经药物保守治疗可成功避免清宫。
2.要严格遵医嘱用药，用药期间若有出血明显增多、肚子疼痛等不适，需及时咨询专科医生，不可擅自用药以免延误病情。
三、强调注意事项：药物流产后应遵照医嘱定时复查，结合伴随症状和B超检查来明确病情，并给予合适处理方式以促进身体早日恢复。
总之，对于药流后没干净的情况，要根据具体情况选择合适的处理方式，同时要注意遵医嘱用药和按时复查。