人流不干净是否一定要清宫，取决于残留组织的大小、位置以及患者的症状等因素。以下是一些可能需要清宫的情况：
1.残留组织较大：如果人流后超声检查发现子宫内有较大的残留组织，如孕囊组织或蜕膜组织，可能会导致持续的阴道出血、腹痛等症状。这种情况下，清宫是一种常见的治疗方法，以清除残留组织，避免感染和其他并发症。
2.残留组织位置不佳：如果残留组织位于子宫角、宫颈管等位置，难以通过自然排出或药物治疗排出，清宫可能是必要的选择。
3.持续出血或感染：如果人流后持续出现阴道出血，血量较多或伴有发热、腹痛等感染症状，清宫可以帮助止血并清除感染源。
4.药物治疗无效：在尝试了一段时间的药物治疗（如宫缩剂、抗生素等）后，残留组织仍未排出或症状未得到改善，清宫可能是下一步的治疗方案。
然而，清宫手术也有一定的风险和并发症，如子宫穿孔、出血、感染等。在决定是否进行清宫之前，医生通常会对患者进行详细的评估，包括超声检查、血液检查等，以确定最佳的治疗方案。
对于一些较小的残留组织或没有明显症状的患者，医生可能会选择观察和保守治疗。这可能包括定期复查超声、使用促进子宫收缩的药物等，以期望残留组织能够自然排出。
需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在人流后，如果出现异常症状或对子宫内情况有疑虑，应及时就医，与医生进行充分的沟通，了解所有可能的治疗选择，并根据医生的建议做出决策。
此外，无论是否进行清宫手术，术后的护理和恢复也非常重要。患者应遵循医生的建议，注意休息、保持个人卫生、避免性生活等，以促进身体的恢复。如果在术后出现异常症状或有任何疑问，应及时复诊。