药流后不干净是否要清宫取决于具体情况：
一、无需清宫的情况：
1.若药流后宫内残留物直径在1厘米以内且出血不多，可先严密观察，同时口服益母草颗粒或新生化颗粒促进子宫收缩以排出残留物，等下次月经干净后复查B超，若残留已排净则无需清宫。
二、需要清宫的情况：
1.药流后确定孕囊已排出，且7至10天后无阴道流血，一般提示药流成功。但如果之后宫内仍有相应蜕膜组织残留或出现大出血，就需进行清宫。若不及时清宫，残留组织长时间在宫腔会影响子宫收缩，导致流血时间长或淋漓不尽；还会引发宫腔感染，引起子宫内膜炎或子宫内膜粘连等，导致月经期延长、月经紊乱。
术后注意事项：
1.应注意休息，通常建议休息1至2周，避免剧烈运动。
2.注意私处卫生，每日用温水清洗外阴，不可坐浴。
3.1个月内不能有性生活，以免感染引发妇科疾病。
4.饮食尽量清淡，避免辛辣刺激和生冷食物，多摄入蔬菜、水果，同时注重蛋白质和其他营养摄入。
5.保持心情舒畅，术后遵医嘱及时到医院复查B超，排查子宫出血情况。
总之，对于药流后不干净的处理需根据具体状况判断是否清宫，术后也要做好各方面的护理和注意事项，以促进身体恢复。