胆管结石是否必须手术治疗，取决于结石的大小、位置、数量以及患者的症状等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.结石较大：胆管结石直径大于1厘米，或存在多发结石，容易堵塞胆管，引起胆道感染、黄疸等并发症。
2.症状明显：胆管结石引起反复腹痛、发热、黄疸等症状，影响生活质量。
3.合并其他疾病：如胆管炎、胆囊结石、胆道梗阻等，需要一并处理。
4.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如禁食、抗感染、利胆等），结石仍未排出，或症状反复出现。
手术治疗的目的是去除结石，解除胆道梗阻，防止并发症的发生。目前常用的手术方法包括胆总管切开取石术、胆道镜取石术、腹腔镜胆囊切除术等。手术治疗具有一定的风险，如出血、感染、胆漏等，但在经验丰富的医生操作下，风险可以降低到较低水平。
对于一些特殊情况，如高龄、一般情况较差、合并严重疾病等，手术风险较高，医生可能会选择其他治疗方法，如经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）等。这些方法创伤较小，但也有一定的局限性。
除手术治疗外，对于一些较小的胆管结石或无症状的结石，也可以采取保守治疗，包括饮食调整、药物治疗等。饮食上应避免高脂肪、高胆固醇食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。药物治疗主要是使用利胆药物，促进胆汁分泌，有助于结石排出。
需要注意的是，胆管结石的治疗应根据个体情况制定个性化的方案。在决定治疗方法之前，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，权衡风险与收益，做出明智的选择。同时，定期复查也是非常重要的，以便及时发现和处理可能出现的问题。