输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染后，白细胞浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，若输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就会形成积脓，炎症消退后，脓液被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而形成输卵管积水。据统计，输卵管积水在女性不孕患者中占比较高。
输卵管炎症引发
输卵管炎急性期未有效控制：当女性生殖系统受到病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等）侵袭时，输卵管黏膜会发生炎症反应。在急性期如果没有得到及时、规范的治疗，炎症持续发展，就容易导致输卵管积水。例如，有不洁性生活史的女性，感染相关病原体的风险增加，若引发输卵管炎后未及时治疗，就可能进展为输卵管积水。慢性输卵管炎症迁延：长期存在的慢性输卵管炎症也会引发输卵管积水。慢性炎症会使输卵管壁增厚、粘连，管腔部分阻塞，导致输卵管内的液体积聚。比如，既往有盆腔手术史的女性，术后盆腔粘连可能影响输卵管的正常结构和功能，进而引发慢性炎症，逐渐形成输卵管积水。
盆腔粘连影响
盆腔手术后粘连：盆腔内的手术，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，术后可能发生盆腔粘连。粘连会影响输卵管的正常蠕动和通畅性，使得输卵管内的液体排出受阻，从而积聚形成积水。一般来说，盆腔手术后发生粘连的概率约为一定比例，而一旦发生粘连且影响到输卵管，就可能引发输卵管积水。盆腔炎性疾病后遗症粘连：盆腔炎性疾病经过急性期后，可能遗留盆腔粘连的情况。炎症导致盆腔组织间的纤维蛋白沉积、机化，引起输卵管与周围组织粘连，使输卵管伞端闭锁，管腔内的液体无法排出，逐渐形成输卵管积水。有过盆腔炎性疾病发作史的女性，发生输卵管积水的风险相对较高。
输卵管伞端病变所致
输卵管伞端闭锁：输卵管伞端是拾取卵子的重要结构，如果伞端发生闭锁，管腔内的分泌液就无法通过伞端排出，进而积聚形成积水。一些先天性的输卵管伞端发育异常可能导致闭锁，另外，炎症等因素也可能造成伞端闭锁。例如，某些遗传性因素可能导致输卵管伞端发育缺陷，容易引发闭锁和输卵管积水。输卵管伞端粘连包裹：炎症、手术等原因可能导致输卵管伞端与周围组织发生粘连包裹，使得伞端的正常功能受到影响，液体排出不畅，从而形成积水。比如，盆腔炎症导致输卵管伞端与卵巢等周围组织粘连，限制了伞端的活动和液体排出，久而久之就会形成输卵管积水。