月经20天还不干净属于异常情况，需要及时重视。首先要考虑可能是内分泌失调引起，比如黄体功能不全，会导致子宫内膜不能按时完整脱落，从而使经期延长。
可能的原因分析
内分泌因素： 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能失调是常见原因。比如长期精神压力大、环境改变等都可能影响内分泌，导致激素分泌失衡，进而出现月经淋漓不尽。像多囊卵巢综合征患者，也常伴有月经周期延长、经期延长的表现。器质性病变： 子宫肌瘤是常见的导致月经经期延长的器质性疾病。尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，使子宫内膜面积相对增大，从而引起经期延长，经量增多。子宫内膜息肉也是一个因素，息肉会干扰子宫内膜的正常修复，导致经期延长。另外，子宫内膜癌也可能出现这种情况，多发生于绝经后女性，但也有年轻女性发病的可能。
及时就医检查
妇科检查： 医生一般会先进行妇科双合诊检查，初步了解子宫、附件等情况。还可能进行B超检查，B超可以清晰看到子宫、卵巢的形态，是否有肌瘤、息肉等病变。比如经阴道B超，能更精准地观察子宫内部结构。必要时还会做宫腔镜检查，宫腔镜可以直接观察宫腔内情况，明确是否有息肉、内膜病变等。血液检查： 会检查性激素六项，了解激素水平情况。比如检查雌激素、孕激素、黄体生成素等指标，判断是否存在内分泌失调的情况。还可能检查血常规，看是否有贫血等情况，因为长期经期延长可能会导致失血过多引起贫血。
相应的处理措施
内分泌调理： 如果是内分泌失调引起，对于黄体功能不全的情况，可能会使用孕激素类药物来调节，比如黄体酮。一般需要在医生指导下规范用药，调整内分泌，让月经恢复正常周期和经期。对于多囊卵巢综合征患者，可能需要根据具体情况，调整生活方式，必要时使用药物来调节月经周期。器质性病变治疗： 如果是子宫肌瘤引起，根据肌瘤的大小、位置、患者症状等情况来决定治疗方案。如果肌瘤较小，症状不明显，可以定期复查；如果肌瘤较大，或者症状严重，可能需要手术治疗，如肌瘤剔除术等。对于子宫内膜息肉，一般需要行息肉摘除术，术后送病理检查。如果是子宫内膜癌，需要根据分期等情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。