脖子上有一个包按着疼，不按没事，可能是以下原因引起：
1.淋巴结炎：当病原体感染颈部淋巴结时，可导致淋巴结炎症，出现包块和疼痛。常见的病原体包括细菌、病毒等。此外，自身免疫性疾病、恶性肿瘤等也可能导致淋巴结炎。如果是淋巴结炎，通常还会伴有发热、乏力等全身症状。治疗上主要是针对病因进行抗感染或免疫调节治疗，同时可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解疼痛。
2.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。如果合并感染，可出现红肿、疼痛等症状。对于较小的皮脂腺囊肿，一般无需治疗，注意观察即可。如果囊肿较大或反复感染，可考虑手术切除。
3.甲状腺疾病：如甲状腺炎、甲状腺结节等，也可能导致颈部出现包块和疼痛。此外，甲状旁腺肿瘤、淋巴瘤等也可能引起类似症状。需要进行甲状腺功能、超声等检查，以明确诊断。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、手术治疗等。
4.其他原因：如脂肪瘤、纤维瘤、颈椎疾病等也可能导致颈部包块和疼痛。
如果脖子上的包持续不消失或逐渐增大，或伴有其他症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，应及时就医，进行详细的检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。在就医前，应避免自行挤压或刺激包块，以免加重症状。此外，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力，预防疾病的发生。