20天又来例假可能由多种原因引起，比如内分泌失调，像黄体功能不全时，黄体萎缩时间缩短，可能导致月经周期缩短，20天左右就来例假。
内分泌失调因素
黄体功能不全： 正常黄体期一般维持14天左右，若黄体功能不全，黄体提前萎缩，子宫内膜提前脱落，就会出现月经周期缩短，20天左右又来例假的情况。这类患者体内孕激素分泌不足。多囊卵巢综合征： 患有多囊卵巢综合征的女性，内分泌紊乱，雄激素水平升高，会影响排卵，进而导致月经周期紊乱，可能出现20天左右就来一次例假的状况，同时还可能伴有多毛、肥胖等表现。
妇科疾病影响
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫的收缩和内膜的正常修复，导致月经周期缩短，经期延长，可能出现20天左右又来例假的情况。超声检查可发现子宫内有肌瘤回声。子宫内膜息肉： 子宫内膜息肉会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经异常，出现月经周期缩短，20天左右就来例假的可能，还可能伴有月经量增多等表现。通过宫腔镜检查可明确诊断。
药物因素干扰
避孕药影响： 服用短效避孕药过程中，如果漏服或者服用方法不正确，可能会引起激素水平波动，导致月经周期改变，出现20天左右又来例假的情况。比如原本规律服用短效避孕药，突然漏服一片，就可能出现这种月经紊乱现象。紧急避孕药影响： 紧急避孕药的激素含量较高，服用后会干扰体内的内分泌平衡，导致月经失调，出现月经周期缩短，20天左右又来例假的情况，一般在服用后1 - 2个月经周期可能会逐渐恢复，但也有部分人会持续月经紊乱。