一、可能的原因
（一）内分泌失调
1.年龄因素
-青春期女性：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，容易出现月经周期紊乱，包括月经频发，20天来一次例假可能是这种情况的表现。例如，一项针对青春期少女月经周期的研究发现，约有一定比例的青春期少女存在月经周期不规律的现象，其中部分表现为周期缩短。
-育龄期女性：长期的精神压力、生活不规律（如熬夜、过度节食等）都可能影响内分泌功能。精神压力过大可导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素异常，进而影响垂体分泌促性腺激素，使卵巢排卵异常，月经周期改变。比如，有研究表明，长期熬夜的育龄女性发生内分泌失调从而导致月经周期缩短的风险高于作息规律的女性。
-围绝经期女性：临近绝经时，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，也会出现月经周期紊乱，表现为月经频发等情况。
2.疾病因素
-多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌代谢疾病，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发或频发、闭经、不孕等症状。超声检查可见卵巢多囊样改变，血清学检查可发现雄激素水平升高、促黄体生成素/促卵泡生成素比值异常等。多项研究证实，多囊卵巢综合征患者中月经周期缩短至20天左右的情况较为常见。
-甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，进而影响月经周期。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会导致内分泌紊乱，出现月经周期改变，包括月经频发。例如，甲状腺功能异常相关的月经紊乱在临床中并不少见，相关研究显示甲状腺疾病患者中月经周期异常的比例较高。
（二）子宫肌瘤
1.年龄与性别因素
-多见于育龄期女性，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。黏膜下子宫肌瘤可能会影响子宫的收缩和内膜的修复，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等症状。研究发现，黏膜下子宫肌瘤患者中约有相当比例存在月经周期缩短的情况，这与肌瘤影响子宫的正常生理功能有关。
2.生活方式与病史因素
-长期的不良生活方式可能增加子宫肌瘤的发生风险，而有子宫肌瘤病史的女性如果肌瘤发生变化（如增大、位置改变等），也可能导致月经周期改变。例如，长期高脂肪饮食的女性患子宫肌瘤的风险相对较高，且这类女性更容易出现月经周期异常。
（三）子宫内膜异位症
1.年龄与性别因素
-主要发生在育龄期女性，子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者会出现月经失调，包括月经周期缩短、经量增多、经期延长等症状。异位的子宫内膜组织会影响盆腔内的正常生理环境，导致月经周期紊乱。相关研究表明，子宫内膜异位症患者中月经周期异常的发生率较高，其中部分表现为20天来一次例假。
2.生活方式与病史因素
-有家族遗传倾向的女性患病风险相对较高，另外，初潮早、经期长、经量多等月经相关病史也可能增加子宫内膜异位症的发生风险，进而影响月经周期。
二、应对建议
（一）一般人群
1.调整生活方式
-保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，建议成年人每天睡眠7-8小时。避免长期熬夜，熬夜会打乱内分泌节律。
-保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类等），避免过度节食或暴饮暴食。
-减轻精神压力，可通过适当的运动（如散步、瑜伽等）、冥想、听音乐等方式缓解压力，保持心情舒畅。
2.及时就医检查
-如果出现20天来一次例假的情况持续超过2-3个周期，应及时到医院就诊。医生一般会进行详细的病史询问（包括月经史、生育史、家族史等）、体格检查（包括妇科检查等），并可能安排相关的辅助检查，如性激素六项检测、甲状腺功能检测、超声检查（包括妇科超声等）等，以明确病因。
（二）特殊人群
1.青春期少女
-家长应关注青春期少女的月经情况，给予正确的引导和心理支持。如果少女出现20天来一次例假的情况，首先要帮助其调整生活方式，保证充足的营养摄入和良好的作息。由于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，一般随着年龄增长，部分可逐渐自行调整，但如果情况持续不改善或伴有其他不适症状（如严重腹痛等），应及时带少女就医检查，排除其他病理性因素。
2.育龄期女性
-对于有生育计划的女性，月经周期异常可能影响受孕，应积极就医明确病因。如果是多囊卵巢综合征等疾病导致的月经周期缩短，需要在医生指导下进行相应的治疗和调理，以改善内分泌状况，提高受孕几率。同时，育龄期女性要注意避免长期接触有害物质（如某些化学毒物等），这些物质可能影响内分泌和生殖系统功能。
-对于没有生育计划的女性，月经周期异常也需要及时就医，因为长期月经不调可能增加一些妇科疾病的发生风险，如子宫内膜病变等。
3.围绝经期女性
-围绝经期女性出现20天来一次例假的情况，需要警惕是否为卵巢功能衰退等原因引起。应定期进行妇科检查和相关的健康监测，包括激素水平检测等。如果月经周期异常伴有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，可在医生评估后考虑适当的调理措施，但要避免自行滥用激素类药物，以免引起不良反应。
4.患有相关疾病的女性
-对于已经确诊患有多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病的女性，应严格遵循医生的治疗方案进行规范治疗。例如，多囊卵巢综合征患者可能需要根据病情采取生活方式调整、药物治疗（如调节月经周期、降低雄激素等药物）或手术治疗等；子宫肌瘤患者如果肌瘤较大或症状明显可能需要手术治疗等；子宫内膜异位症患者可根据病情采取药物治疗或手术治疗等。在治疗过程中要定期复诊，监测病情变化和月经周期的恢复情况。