胃病需要做手术的情况有多种。一般来说，当胃部出现严重的器质性病变，如胃部的恶性肿瘤、严重的溃疡穿孔、较大的胃息肉等情况时可能需要手术。比如胃部恶性肿瘤中，早期胃癌如果符合手术指征也需要通过手术切除病变部位；对于一些药物难以治疗且反复穿孔的胃溃疡，可能也需要手术干预。
一、胃部恶性肿瘤相关手术
胃恶性肿瘤早期： 当通过检查确诊为早期胃癌，且患者身体状况允许手术时，通常会考虑进行根治性手术，切除胃部的肿瘤病灶以及周围部分正常组织和相关淋巴结等。一般早期胃癌通过手术有较好的预后，但具体手术方式需根据肿瘤的位置、大小等因素来确定。胃恶性肿瘤中晚期： 如果是中晚期胃恶性肿瘤，可能需要根据病情进行根治性手术联合术后辅助治疗。例如部分患者可能需要进行胃大部分切除甚至全胃切除手术，以尽可能切除肿瘤组织，控制病情进展。
二、严重溃疡穿孔相关手术
胃溃疡穿孔： 当胃溃疡发生急性穿孔时，若穿孔较大、保守治疗无效或者穿孔后伴有严重腹腔感染等情况，就需要进行手术治疗。手术方式一般是穿孔修补术或者根据情况进行胃部分切除术等。比如穿孔时间超过12小时，腹腔污染较严重的患者，多需要先进行穿孔修补，待病情稳定后再考虑后续是否需要进一步手术处理胃部原发病灶。十二指肠溃疡穿孔： 十二指肠溃疡穿孔同样，若穿孔较大，保守治疗效果不佳，也需要手术治疗。手术方法包括穿孔缝合术等，对于一些反复穿孔的十二指肠溃疡患者，可能还需要同时处理溃疡病灶，防止再次穿孔。
三、较大胃息肉相关手术
较大胃息肉： 胃息肉是胃内的良性隆起性病变，但如果胃息肉较大，比如直径超过2厘米，或者怀疑有恶变倾向等情况时，通常需要通过手术切除。一般会采用内镜下切除或者开腹手术切除等方式。例如直径大于2厘米的腺瘤性胃息肉，由于其恶变风险相对较高，多建议手术切除。而且对于一些基底较宽的胃息肉，内镜下切除可能有残留风险，此时可能需要开腹手术切除。