月经20天不干净需要及时就医明确原因并针对性用药，首先要找出月经淋漓不尽的原因，可能涉及内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种情况。比如内分泌失调导致的月经20天不干净，可能需要用激素类药物调整，但具体用药需遵医嘱。
可能的原因及初步判断
月经20天不干净可能由多种原因引起，像内分泌紊乱就是常见因素之一，比如多囊卵巢综合征患者就可能出现月经经期延长情况；子宫肌瘤也会导致月经淋漓不尽，黏膜下子宫肌瘤对月经影响较为明显；子宫内膜息肉同样可能引发这种月经异常表现。一般需要通过妇科检查、B超等检查来初步判断原因。
常见药物及作用
如果是内分泌失调引起的月经20天不干净，可能会用到孕激素类药物，如黄体酮胶囊，它可以帮助修复子宫内膜，促使子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血目的；还有短效避孕药，像复方短效口服避孕药，也能通过调节内分泌来调整月经周期，起到止血和调整月经的作用，但具体使用哪种药物得根据个体情况由医生决定。如果是子宫肌瘤或子宫内膜息肉等器质性病变导致的，可能需要进一步考虑手术等治疗方式，药物止血效果可能相对有限。
特殊人群注意事项
对于育龄期女性，如果是怀孕相关导致的异常阴道流血类似月经20天不干净情况，用药要格外谨慎，比如宫外孕导致的情况，不能随意用止血药等，必须先明确诊断后再处理。而对于青春期女性出现月经20天不干净，多考虑内分泌尚未完全稳定，用药更要在医生指导下进行，因为青春期女性身体还在发育，激素调节不稳定，用药不当可能会进一步影响内分泌平衡。绝经后女性出现这种情况，要高度警惕子宫内膜病变，用药需先排除恶性病变可能，不能盲目用止血等药物。