月经第四天肚子疼，可能与前列腺素分泌增加有关。一般来说，女性月经期间子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，在月经第四天时，前列腺素分泌仍处于较高水平，它会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现肚子疼，这种情况比较常见，据统计约有半数以上女性在月经期间会有不同程度的痛经表现。
前列腺素作用机制：
前列腺素引发宫缩： 前列腺素F2α和前列腺素E2等会促使子宫平滑肌收缩。当子宫平滑肌强烈收缩时，子宫内的血管受到压迫，导致子宫缺血，进而引发疼痛。比如，就像一根橡皮筋过度紧绷会产生疼痛感一样，子宫平滑肌过度收缩就会让女性感觉肚子疼。影响胃肠道： 过多的前列腺素还可能影响胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐等伴随症状，不过主要的疼痛还是集中在腹部子宫区域。
个体差异因素：
体质敏感者更明显： 有些女性体质相对敏感，对于前列腺素的刺激反应更强烈，即使前列腺素水平不是特别高，也会感觉到较明显的肚子疼。比如同样是分泌一定量的前列腺素，体质敏感的人就比体质相对不敏感的人疼得更厉害。子宫位置异常： 若子宫位置过度前倾前屈或者后倾后屈，在月经期间，经血排出可能不太顺畅，子宫需要加强收缩来促进经血排出，这就容易加重肚子疼的情况。据研究，约有5% - 10%的女性存在子宫位置异常的情况，相对更容易在月经期间出现较明显的腹痛。
生活方式影响：
寒冷刺激： 月经期间如果不注意保暖，腹部受到寒冷刺激，会导致子宫血管收缩，加重子宫缺血、缺氧，从而使肚子疼加剧。例如，在月经第四天穿着过少，让腹部受凉，就可能让腹痛更明显。过度劳累： 月经期间身体本就相对虚弱，如果过度劳累，会影响身体的血液循环和激素调节，使得子宫收缩紊乱，进而加重肚子疼。比如月经第四天还进行高强度的体力劳动，就可能让腹痛情况加重。饮食不当： 月经期间吃了过多生冷、辛辣刺激性食物，也可能刺激子宫，导致子宫收缩异常，引发或加重肚子疼。像大量食用冰淇淋、辣椒等，都可能对子宫产生不良影响。