月经第四天肚子疼，可能由多种原因引起。一般来说，原发性痛经较为常见，可能与月经期间子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，这种情况在青少年女性中较多见。
生理性因素导致的肚子疼
子宫内膜前列腺素作用： 月经第四天时，子宫内膜前列腺素仍处于较高水平，它能引起子宫收缩，当子宫收缩过强时就会导致肚子疼。一般这种疼痛程度因人而异，有的女性可能只是轻微不适，有的则疼痛较为明显。子宫位置异常： 部分女性存在子宫后倾后屈等位置异常情况，在月经期间，经血排出不畅，也可能会引发肚子疼，这种情况在一些有先天性子宫发育异常的女性中可能出现。
病理性因素导致的肚子疼
子宫内膜异位症： 患有子宫内膜异位症的女性，异位的子宫内膜可能会在盆腔内生长，在月经期间，异位的内膜也会出血，刺激周围组织，从而引起肚子疼，这种疼痛往往会进行性加重，可能还会伴有不孕等其他症状。盆腔炎： 盆腔存在炎症时，月经期间盆腔充血会加重炎症反应，导致肚子疼，同时可能还会伴有阴道分泌物增多、异味等表现。盆腔炎多由细菌感染等引起，常见于有过宫腔操作史或不洁性生活史的女性。子宫腺肌病： 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，月经期间，异位的内膜组织出血，刺激子宫肌层收缩，引起肚子疼，患者多有经量增多、经期延长等表现。如果月经第四天肚子疼症状较轻，可以通过保暖、休息来缓解，比如用热水袋热敷下腹部，一般能在一定程度上减轻疼痛。但如果肚子疼比较严重，影响到了日常生活，或者伴有发热、大量出血等异常情况，就需要及时就医，进行相关检查，如妇科超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。