月经第四天肚子疼可能由多种原因引起，一般来说，原发性痛经较为常见，部分女性在月经期间前列腺素分泌增加，可能导致子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛，这种情况在月经第4天仍可能存在。据统计，约50%的育龄期女性有不同程度的痛经问题。
生理因素导致的肚子疼
前列腺素作用： 月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2，它们会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，从而出现疼痛，这种疼痛在月经第4天也可能因为前列腺素持续作用而存在。子宫位置异常： 一些女性存在子宫后倾后屈等位置异常情况，月经血排出不畅，也会导致经期肚子疼，在月经第4天，由于宫腔内还有一定量经血，可能仍会有不适。
疾病因素引发的肚子疼
子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔等，在月经期间，异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织引起疼痛，这种疼痛可能从月经前期就开始出现，持续整个经期，包括月经第4天。子宫腺肌病： 子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质，导致子宫增大、子宫肌层肥厚，月经期间，病灶出血、肌层收缩，引发痛经，且疼痛会进行性加重，在月经第4天可能疼痛较为明显。
生活方式影响的肚子疼
寒冷刺激： 如果月经期间不注意保暖，尤其是腹部受到寒冷刺激，会导致子宫血管收缩，加剧痛经，在月经第4天，可能因为之前受凉仍有肚子疼的情况。比如经期洗冷水澡、穿露脐装等，都可能让腹部受寒。过度劳累： 月经期间身体相对虚弱，若过度劳累，会使身体抵抗力下降，也容易加重经期不适，包括肚子疼，在月经第4天，可能因为之前劳累而仍有肚子疼表现。