混合痔是否必须做手术取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.症状严重程度：
若混合痔症状较轻，如偶尔出血、痔核较小、无明显疼痛，可先尝试保守治疗，如改善饮食、增加膳食纤维摄入、保持肛门清洁、使用痔疮栓剂等。
但如果症状严重，如经常出血、痔核脱出无法回纳、疼痛剧烈，影响生活质量，手术可能是更合适的选择。
2.保守治疗效果：
经过一段时间的保守治疗后，如果症状没有明显改善，或者频繁复发，手术可能是更有效的治疗方法。
此外，如果出现了内痔嵌顿、坏死等严重并发症，也需要紧急手术治疗。
3.健康状况：
患者的整体健康状况也是决定是否手术的重要因素。如果存在其他严重疾病，如心脏病、糖尿病、肝脏疾病等，手术风险可能会增加，医生会根据具体情况进行评估。
此外，年龄较大或身体虚弱的患者，手术的耐受性可能较差，医生也会更加谨慎地考虑手术的利弊。
4.职业和生活需求：
如果工作需要长时间久坐或站立，或者生活中需要进行剧烈运动，手术可能更有利于恢复和预防复发。
某些职业可能对肛门功能有较高要求，手术可以更好地解决问题。
5.医生建议：
最终的决策应该基于医生的建议。医生会根据患者的具体情况进行详细的检查和评估，包括肛门指诊、直肠镜检查等，然后根据病情制定个性化的治疗方案。
医生会权衡手术的风险和益处，并与患者充分沟通，让患者了解各种治疗选择的优缺点。
需要注意的是，手术治疗混合痔也存在一定的风险，如出血、感染、肛门狭窄等。在决定手术前，患者应与医生进行详细的讨论，了解手术的过程、风险和恢复期，并根据自己的情况做出明智的决策。
除了手术治疗，还有一些非手术治疗方法可用于混合痔的管理，如：
1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，避免辛辣、刺激性食物。
2.保持肛门清洁：便后清洗肛门，保持局部干燥。
3.坐浴：使用温水坐浴可缓解症状。
4.药物治疗：外用痔疮栓剂、乳膏等。
在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进康复。如果对混合痔的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。