小孩晚上牙齿痛得厉害，可能由龋病、牙髓炎、根尖周炎导致，要依据不同原因作不同处理，具体为：
一、龋病：这是一种牙本质遭破坏的疾病，主要由细菌感染引起。要是龋洞深入到牙本质，牙本质小管内的神经末梢就会暴露，外界环境刺激神经便会出现晚上牙齿痛得厉害的情况。若症状较轻，需要将龋坏部分清理干净，而后进行修复；倘若症状较为严重，通常得进行根管治疗，接着做牙冠，以防牙裂。
二、牙髓炎：属于牙髓的炎症性病变，多由细菌感染引发。会在未受任何外界刺激时突然产生剧烈疼痛，冷热刺激都可能诱发，且常在夜间加重。需使用抗厌氧菌抗生素来控制感染，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。若处在急性期，要施行开髓减压术，等感染得到控制后再进行根管治疗。
三、根尖周炎：是牙根尖周组织的炎症，常因细菌感染而起，炎症会刺激根尖组织，致使患者晚上牙齿痛得厉害。需要运用抗生素来控制炎症，例如头孢曲松钠、头孢哌酮、左氧氟沙星等，待炎症消退后进行根尖刮治术。
以上药物均需在医生指导下使用。总之，小孩晚上牙齿痛要明确原因，根据具体情况进行针对性治疗，同时要注意口腔卫生，以利于牙齿健康。