子宫内膜增厚是否必须要清宫，取决于增厚的程度、病因以及患者的症状等因素，一般医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，以下是一些可能的情况：
1.轻度增厚且无明显症状：如果子宫内膜增厚较轻，且患者没有异常出血、月经不规律等症状，医生可能会建议观察，定期进行超声检查，以了解子宫内膜的变化情况。这种情况下，不一定需要立即进行清宫手术。
2.增厚明显或有症状：如果子宫内膜增厚较明显，或伴有异常出血、月经紊乱、腹痛等症状，医生可能会建议进行清宫手术。清宫手术可以帮助去除增厚的子宫内膜组织，缓解症状，并进行病理检查，以明确增厚的原因。
3.其他治疗方法：除了清宫手术，医生还可能会考虑其他治疗方法，如药物治疗、激素治疗等。这些治疗方法的选择取决于具体情况和患者的个体差异。
4.病因治疗：在某些情况下，治疗子宫内膜增厚的关键在于解决潜在的病因。例如，内分泌失调引起的子宫内膜增厚可能需要调整激素水平；子宫内膜息肉等结构性病变可能需要手术切除。
5.患者个体情况：医生还会考虑患者的年龄、生育需求、整体健康状况等因素来决定治疗方案。对于年轻、有生育需求的患者，治疗方法可能会更倾向于保守，以保护生育能力。
需要注意的是，清宫手术是一种有创的操作，虽然相对安全，但仍存在一定的风险，如出血、感染等。在决定是否进行清宫手术之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的决策。
此外，如果发现子宫内膜增厚，应及时就医，进行详细的检查和评估。医生会根据具体情况制定最合适的治疗方案，以保障患者的健康。