胃息肉并不一定都需要手术治疗。一般来说，直径小于1厘米的增生性息肉，恶变风险较低，约10%左右，可以定期随访观察，每1~2年做一次胃镜检查。但如果是腺瘤性息肉，尤其是直径大于2厘米的，恶变可能性较高，通常建议手术切除。
胃息肉的类型差异
增生性息肉： 多与炎症刺激有关，比如胃部长期受到幽门螺杆菌感染或者慢性炎症刺激，就容易长出这类息肉。大多体积较小，直径多在1厘米内，恶变几率低，可定期复查胃镜观察变化。腺瘤性息肉： 属于肿瘤性息肉，有一定恶变倾向。其中管状腺瘤相对恶变风险低些，绒毛状腺瘤恶变风险较高。一般直径超过2厘米的腺瘤性息肉，更建议尽早手术切除。
息肉大小与手术关系
直径小于1厘米的息肉： 如果是增生性息肉，且患者没有明显症状，比如腹痛、恶心、呕吐等，可以先不着急手术，每12~24个月复查胃镜，密切观察息肉变化。要是在随访过程中发现息肉有增大趋势，再考虑手术。直径1 - 2厘米的息肉： 不管是哪种类型息肉，都需要谨慎对待。这时候可能需要结合息肉的病理类型等综合判断，部分可能需要内镜下切除。直径大于2厘米的息肉： 尤其是腺瘤性息肉，因为恶变可能性明显增加，一般建议尽快通过内镜下手术或者外科手术切除，防止发生癌变。
伴随症状与手术选择
有明显症状的息肉： 如果胃息肉患者已经出现上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐甚至消化道出血等症状，不管息肉大小，都可能需要考虑手术治疗，去除息肉缓解症状。比如息肉导致反复消化道出血，即使息肉不大，也可能需要手术干预来止血并处理息肉。无症状但高危的息肉： 虽然有些息肉没有症状，但属于腺瘤性息肉且高危情况，像病理检查提示有高级别上皮内瘤变的息肉，就算没症状，也通常需要积极手术切除，避免发展成胃癌。