胃息肉不一定都要手术。一般来说，直径小于1厘米的增生性息肉，恶变风险较低，约10%左右的人可能长期稳定，可不急于手术，但需要定期（如6~12个月）做胃镜复查；而直径大于2厘米的腺瘤性息肉，恶变几率较高，可达30%~50%，通常建议尽早手术切除。
息肉性质不同处理不同
增生性息肉：多由炎症刺激引起，大小通常较小，多数在0.5厘米左右。如果是单发且无明显症状的增生性息肉，可先定期观察，每半年至一年做次胃镜。但要是息肉有增大趋势，或合并有消化道出血等情况，也需要考虑手术切除。腺瘤性息肉：属于肿瘤性息肉，有恶变潜能。一旦发现，一般建议尽早切除。尤其是多发性腺瘤性息肉，恶变风险更高，更要积极处理。
息肉大小与手术关联
小息肉（直径＜1cm）：若为良性倾向的小息肉，可密切随访。比如每年做胃镜检查，观察息肉有无变化。但如果在随访过程中，息肉生长速度加快，或者出现了一些可疑的癌变迹象，如表面糜烂、出血等，就需要考虑手术。大息肉（直径≥1cm）：较大的息肉不管是哪种类型，恶变可能性相对更高。像直径在1~2厘米的息肉，也有一定恶变可能，通常建议内镜下切除；直径超过2厘米的息肉，手术切除更要优先考虑，因为恶变风险明显增加。
症状表现影响手术决策
有症状的息肉：如果胃息肉引起了腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化道出血等症状，即使息肉较小，也可能需要手术。比如息肉导致反复消化道出血，经药物治疗效果不佳时，就需要通过手术去除息肉来止血和解决病因。无症状的息肉：对于没有任何症状的息肉，会根据息肉的性质、大小等来综合判断。如果是小的良性息肉，无症状时可先观察；但如果息肉有恶变倾向或较大，即便无症状，也可能需要手术切除。