精索静脉曲张主要是由静脉瓣功能不全、静脉回流障碍等因素引起。正常情况下，精索内静脉的静脉瓣可以防止血液逆流，但如果静脉瓣发育不全、功能不良，就会导致血液逆流，使静脉丛淤血、扩张，从而引发精索静脉曲张。另外，长时间站立、从事重体力劳动等，会增加腹部压力，影响精索静脉回流，也容易诱发精索静脉曲张。还有些人是因为精索内静脉本身存在解剖结构异常，比如静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等，这也会使得精索静脉容易发生曲张。
静脉瓣相关因素
静脉瓣发育不全： 胚胎发育时期，精索内静脉的静脉瓣如果发育不完善，就无法很好地发挥防止血液逆流的作用，进而增加精索静脉曲张的发生风险。一般在胚胎发育到一定阶段时，静脉瓣本应正常形成，但如果出现异常，就会埋下隐患。静脉瓣功能不良： 即便静脉瓣发育正常，但如果后期功能出现问题，比如不能有效阻止血液逆流，同样会让精索静脉内血液淤积，逐渐导致静脉曲张。这可能与一些生理或病理因素有关，使得静脉瓣的功能受到影响。
血液回流障碍因素
长时间站立： 当人长时间站立时，身体处于垂直状态，下肢静脉回流本来就相对困难，对于精索静脉来说也是如此。长时间的站立会让精索静脉承受更大的压力，影响血液正常回流，久而久之容易引发精索静脉曲张。有研究发现，长期从事需要站立工作的人群，如教师、售货员等，精索静脉曲张的发生率相对较高。重体力劳动： 重体力劳动时，腹部压力会明显增加，这会阻碍精索静脉的血液回流。因为腹部压力增大，会对精索静脉产生压迫，使得血液回流受到阻碍，静脉内压力升高，进而导致精索静脉曲张。所以从事重体力劳动的人群也是精索静脉曲张的高发群体之一。
解剖结构异常因素
静脉壁结构薄弱： 精索内静脉的静脉壁平滑肌或者弹力纤维如果比较薄弱，就会使静脉壁的承受能力下降，容易发生扩张、迂曲，从而形成精索静脉曲张。这种解剖结构上的异常是先天性的因素之一，有些人天生静脉壁就相对薄弱，比其他人更容易出现精索静脉曲张的情况。静脉走行特点： 精索内静脉行程较长，而且呈直角汇入肾静脉，这样的解剖走行特点也使得血液回流相对不容易。较长的行程增加了血液回流的阻力，直角汇入肾静脉也会在一定程度上影响血液顺利回流，使得精索静脉内血液淤积，增加了精索静脉曲张发生的可能性。