精索静脉曲张主要是因精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良导致血液反流，进而使蔓状静脉丛迂曲扩张引起的。据统计，在普通男性人群中约15%左右会发生精索静脉曲张。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全：精索内静脉有一对瓣膜，能防止血液反流。但约有40%左右的精索静脉曲张患者存在静脉瓣发育不全、缺如等情况，使得静脉瓣不能很好地阻止血液逆流，从而引发精索静脉曲张。静脉壁平滑肌薄弱：精索内静脉的静脉壁相对较薄，而且平滑肌含量较少，这就使得静脉壁的支撑能力较弱，容易发生扩张。当静脉壁平滑肌薄弱时，在承受血液压力时就更容易出现迂曲扩张，进而导致精索静脉曲张。
生理因素引发
站立时间过长：长时间站立会使身体处于直立状态，这时候下肢血液回流原本就相对困难，对于精索内的静脉来说，血液回流阻力增大，容易导致血液淤积，久而久之就可能引发精索静脉曲张。一般长时间站立工作的人群，像教师、理发师等，患精索静脉曲张的风险相对较高。性活动频繁：性活动频繁会导致性器官反复充血，尤其是精索部位的血管也会随之充血。频繁的充血状态会影响精索内静脉的正常回流，长期如此就可能增加精索静脉曲张的发生几率。比如青春期及成年男性性活动较频繁时，就需要注意观察是否有精索静脉曲张相关表现。
其他因素影响
腹膜后病变：腹膜后存在肿瘤、肾肿瘤等病变时，这些病变可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发精索静脉曲张。例如，当腹膜后有较大的肿瘤时，会对精索内静脉产生压迫，使静脉血液回流不畅，最终导致精索静脉曲张的出现。先天性解剖结构异常：部分人存在先天性的精索内静脉走行异常等情况，比如精索内静脉行程过长等，这也会影响静脉的正常回流，增加精索静脉曲张的发生可能性。先天性解剖结构异常导致的精索静脉曲张相对较少见，但也是引发该病症的一个因素。