下巴总是起痘痘还有硬块，可能与以下原因有关。
1.痤疮：这是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青少年，与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等有关。痤疮可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型，好发于面部、颈部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。下巴是痤疮的好发部位之一，如果痤疮丙酸杆菌感染，还可能导致炎症加重，形成硬块。
2.毛囊炎：是由细菌感染引起的毛囊炎症，与皮肤不洁、搔抓、摩擦、免疫力下降等有关。毛囊炎可表现为红色毛囊性丘疹，有时顶部可有脓疱，周围有红晕，自觉瘙痒或疼痛。下巴也是毛囊炎的好发部位之一，如果炎症加重，也可能形成硬块。
3.疖肿：是一种急性化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，与金黄色葡萄球菌感染有关。疖肿初起为毛囊性炎症结节，逐渐肿大，呈圆锥形，有明显的疼痛和压痛。顶部可有黄白色脓头，破溃后有脓血和坏死组织排出，形成溃疡。疖肿可发生于任何有毛囊的部位，以头、面、颈、背部多见，下巴也可能发生疖肿。
4.皮脂腺囊肿：是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，与皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺导管堵塞等有关。皮脂腺囊肿好发于头面、颈项和背部，生长缓慢，一般无自觉症状。如果继发感染，可出现红肿、疼痛等炎症表现，有时也可形成硬块。
5.其他：下巴总是起痘痘还有硬块，还可能与其他因素有关，如内分泌失调、药物过敏、自身免疫性疾病等。
如果下巴总是起痘痘还有硬块，建议及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓、挤压，避免食用辛辣、油腻、甜食等。