近视眼并非都有遗传因素。研究表明，约60%的近视眼与环境因素相关，只有约40%的近视眼有明确的遗传倾向。
遗传因素主导的近视情况
高度近视： 高度近视（近视度数大于600度）有较强的遗传倾向。如果父母双方都是高度近视，子女患高度近视的概率会明显高于普通人群。比如父母均为高度近视，子女患病几率可能超过50%。常染色体隐性遗传相关近视： 某些常染色体隐性遗传的近视类型，遗传因素起关键作用，家族中会有较为集中的近视发病情况。
环境因素主导的近视情况
用眼时间过长： 长时间近距离用眼，像每天连续看书、写字超过4~5小时，就容易引发近视。比如小学生放学后长时间沉迷电子设备，不注意休息，近视风险会大大增加。光线环境不佳： 学习或工作时的光线太暗或太亮都会影响视力。例如在昏暗的灯光下看书写字，眼睛需要更努力去聚焦，容易导致近视。室内光线应该保持在50~100勒克斯较为适宜。字体过小或不清晰： 阅读的书本字体过小或者印刷不清晰，会使眼睛持续处于紧张状态，增加近视发生的可能性。比如看字体小于五号字的书籍，眼睛更容易疲劳进而诱发近视。
遗传与环境共同作用的近视情况
青少年时期的综合因素： 青少年阶段身体处于发育时期，若既有遗传易感性，又存在不良的用眼环境，近视会加速发展。比如一个本身有轻度遗传近视倾向的孩子，平时还经常在晃动的车厢里看书，那么他近视加深的速度会比单纯遗传或单纯环境因素影响的孩子更快。户外活动不足： 户外活动时间少也是重要的环境因素，研究发现每天户外活动少于2小时的孩子，近视发生率比户外活动多的孩子高。如果孩子既有一定的遗传近视基础，又户外活动少，就更容易患上近视。