儿童晚上睡觉咳嗽厉害可能由多种原因引起。比如，过敏因素较为常见，像尘螨是常见的过敏原，在夜间儿童接触到床上的尘螨就可能引发咳嗽，据统计，约有30% - 40%的儿童咳嗽与过敏相关。
一、呼吸道感染相关原因
上呼吸道感染后咳嗽： 儿童感冒后，上呼吸道黏膜受损，炎症消退后可能仍有一段时间的咳嗽，尤其是晚上，因为平躺时分泌物容易刺激呼吸道。一般这种情况会持续1 - 3周左右。下呼吸道感染： 如支气管炎、肺炎等，夜间迷走神经兴奋，会导致支气管收缩，加重咳嗽。肺炎患儿除了咳嗽厉害，还可能伴有发热、气促等症状。
二、环境因素影响
空气干燥： 室内空气湿度低于40%时，呼吸道黏膜会变得干燥，容易引起咳嗽。特别是冬季使用暖气或空调时，空气湿度降低，儿童晚上睡觉就容易咳嗽。建议将室内湿度保持在50% - 60%左右。空气污染物： 室内有二手烟、装修污染的有害气体等，会刺激儿童呼吸道，导致晚上咳嗽。比如二手烟，长期暴露在二手烟环境中的儿童，患呼吸道疾病的风险比正常儿童高2 - 3倍。
三、胃食管反流因素
儿童的食管下括约肌发育不完善，晚上平躺时，胃内容物容易反流到食管，刺激咽喉，引起咳嗽。特别是进食后不久就睡觉的儿童，更容易出现这种情况。一般建议儿童睡前2 - 3小时不要进食过多。
四、鼻部疾病影响
鼻炎： 儿童患鼻炎时，鼻腔分泌物会倒流至咽喉部，晚上睡觉平躺时，分泌物刺激咽喉导致咳嗽。过敏性鼻炎儿童还常伴有鼻痒、打喷嚏等症状。鼻窦炎： 鼻窦的分泌物在夜间平卧时也会倒流，刺激呼吸道引发咳嗽，鼻窦炎患儿可能还会有鼻塞、头痛等表现。