晚上睡觉时咳嗽严重，可能是由慢性左心衰竭、咳嗽变异性哮喘等疾病引起的。
一、原因：
1.慢性左心衰竭：多种因素可引发，如情绪激动、冠心病、高血压性心脏病等。发病后，患者常在夜间出现极为严重的咳嗽咳痰，痰液多呈白色泡沫状，同时伴有阵发性呼吸困难。其主要是因为左心衰竭导致肺部淤血，卧位时回心血量增加，加重肺淤血，从而引发咳嗽。
2.咳嗽变异性哮喘：主要特征为慢性咳嗽持续超过8周以上，通常为刺激性干咳，夜间咳嗽尤其剧烈，且往往无明显胸闷、气紧等症状。这是由于气道炎症和气道高反应性所致。
二、治疗：
1.慢性左心衰竭：
(1)急性发病时，可采取半坐位以减少静脉回流。
(2)对呼吸困难者及时进行氧疗，同时可服用呋塞米等利尿剂来消除水钠潴留。
(3)为降低心脏收缩期间室壁压力，可配合使用硝酸甘油等药物。
(4)对于射血分数降低的患者，还需服用伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦钠片等药物来改善心脏功能。
2.咳嗽变异性哮喘：
(1)其治疗方法与典型哮喘相同，多数患者需同时使用布地奈德、福莫特罗等药物进行治疗。
(2)个别患者也可口服醋酸泼尼松、孟鲁司特钠片等药物来缓解病情。同时，患者平时应尽量少去公共场所，保持室内温度和湿度适宜，勤打扫房间以减少诱发因素。
总之，当出现晚上睡觉咳嗽厉害的情况时，应及时就医，明确病因后在医生的指导下进行针对性治疗，避免自行用药。