晚上睡觉时咳嗽得很厉害，可能是由慢性左心衰竭、咳嗽变异性哮喘等疾病引起的。
一、原因：
1.慢性左心衰竭：多种因素可诱发，如情绪激动、冠心病、高血压性心脏病等。发病后患者常在夜间出现严重咳嗽且咳痰，痰液多呈白色泡沫状，同时伴有阵发性呼吸困难。
2.咳嗽变异性哮喘：主要特点为慢性咳嗽持续时间超过8周以上，通常为刺激性干咳，尤其在晚上睡觉时咳嗽更为严重，一般无明显胸闷、气紧等症状。
二、治疗：
1.慢性左心衰竭：
急性发病时，可采取半坐位以减少静脉回流。
对于呼吸困难者，要及时进行氧疗，同时可服用呋塞米等利尿剂来消除水钠潴留。
为降低心脏收缩期间室壁压力，可配合使用硝酸甘油。
对于射血分数降低的患者，需服用伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦钠片等药物。
2.咳嗽变异性哮喘：其治疗方法与典型哮喘相同，多数患者需同时使用布地奈德、福莫特罗等药物进行治疗。个别患者也可口服醋酸泼尼松、孟鲁司特钠片等药物来改善病情，平时要少去公共场所，保持室内温度和湿度适宜，勤打扫房间。
需要注意的是，上述疾病治疗过程中所用到的方案和药物，都必须经过医生准许才能使用。总之，当晚上睡觉咳嗽厉害时，应及时就医，明确病因，并在医生指导下进行针对性治疗。