产后20天肚子隐隐作痛，可能与以下因素有关：子宫复旧不良、盆腔炎、产后性生活、阑尾炎。患者出现相关症状后应及时就医，医生会根据具体病因采取针对性治疗。
一、子宫复旧不良：
1.若产后存在胎盘、胎膜残留或胎盘面积过大等情况，会影响子宫复旧功能，导致产后恶露明显延长，出现产后20天肚子隐隐作痛等表现，有的产妇还可能出现尿潴留现象。
2.治疗上，可遵医嘱采用产后康复按摩或低频康复治疗仪等方式，必要时也可应用新生化片、五加生化胶囊等药物。
二、盆腔炎：
1.通常由盆腔生殖器官或子宫周围结缔组织感染引起，产后20天若发生该病变，炎症持续刺激盆腔周围组织，会引发肚子隐隐作痛，部分患者还可能伴有寒战、恶心等症状。
2.此时需在医生指导下使用药物，如左氧氟沙星片、头孢克肟片、甲硝唑片等进行治疗。
三、产后性生活：
1.若在产后20天左右进行性生活，此时机体尚未完全恢复，容易引起盆腔感染，病原菌不断刺激周围黏膜组织，从而导致肚子隐隐作痛。
2.这种情况需及时就医进行B超等检查明确，必要时可遵医嘱应用左氧氟沙星等帮助缓解症状。
四、阑尾炎：
1.产妇产后身体虚弱，若机体肠道消化、吸收功能紊乱，可能诱发阑尾炎，炎症持续刺激腹壁黏膜，也会引起产后20天肚子隐隐作痛。
2.此时要及时前往医院进行B超或CT检查，然后根据情况进行阑尾切除术等治疗。
总之，产后20天出现肚子隐隐作痛，原因较为多样，需及时就医明确诊断，并在医生指导下进行针对性治疗。