产后20天小腹隐隐作痛，可能是以下原因引起。
1.子宫收缩：产后子宫需要逐渐恢复到孕前大小，通过收缩来完成，这可能导致小腹隐隐作痛。通常这种疼痛是阵发性的，且在产后数天内较为明显，之后会逐渐减轻。
2.恶露排出：产后子宫内的恶露需要排出体外，恶露排出时可能刺激子宫收缩，引起小腹疼痛。
3.腹部受凉：产后身体虚弱，容易受到寒冷刺激，腹部受凉可能导致子宫收缩，引起疼痛。
4.饮食因素：产后饮食不当，如食用过多辛辣、生冷食物，可能刺激胃肠道，引起腹部不适。
5.其他：如盆腔炎、子宫内膜炎等妇科炎症，也可能导致小腹疼痛。
如果小腹疼痛持续时间较长、程度较重，或伴有发热、恶露异常等症状，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并在医生指导下进行治疗。
此外，产后应注意休息，避免过度劳累，保持腹部保暖，饮食清淡，注意个人卫生，保持心情愉悦。同时，应按照医生的要求进行产后复查，及时发现和处理可能出现的问题。