肾积水的症状因病情轻重和发展速度不同而有所差异。轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水常见的症状有腰部胀痛，一般单侧腰部出现胀痛感，严重时疼痛较为剧烈，可向同侧下腹部、腹股沟区放射。
泌尿系统相关症状
排尿异常：肾积水可能影响尿液的正常排出，导致尿频、尿急等症状。比如有些患者会感觉排尿次数比平时明显增多，而且有急迫感。另外，部分患者还可能出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线变细等情况。血尿：肾积水严重时，可能会引起血尿。这是因为肾盂肾盏内压力增高，导致黏膜血管破裂出血。一般肉眼可见的血尿相对较少，多数是通过尿常规检查发现镜下血尿。
全身症状
感染相关表现：如果肾积水合并感染，患者会出现发热症状，体温可高达38℃~39℃甚至更高。同时还可能伴有寒战，身体感觉寒冷，打哆嗦。另外，还会有乏力、食欲不振等全身不适症状，精神状态较差，不想吃东西。肾功能受损表现：长期严重的肾积水会影响肾功能，导致肾功能减退。患者可能会出现贫血，面色苍白，容易感到疲倦。还可能出现恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为肾功能不全导致体内代谢废物堆积，影响了消化系统的功能。
不同病因导致的特殊症状
先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水：在儿童中较为常见。患儿可能在婴幼儿时期就逐渐出现腹部肿块，家长可能会发现孩子的腹部有一个可摸到的包块，质地较软，部分患儿还可能伴有腹部胀痛。随着病情发展，可能会影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。尿路结石引起的肾积水：如果是尿路结石导致的肾积水，患者会有典型的结石相关症状，比如突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，呈绞痛样，疼痛难忍，还可能伴有恶心、呕吐等症状。同时，结石在移动过程中可能损伤尿路黏膜，导致血尿出现，尿液颜色可能呈红色或粉红色。