胃穿孔的典型症状是突发的剧烈腹痛，这种疼痛通常非常尖锐，像刀割一样，而且会迅速波及全腹。一般在穿孔发生后的数分钟到数小时内就会出现这种情况。
腹痛特点：
部位与范围： 最初疼痛多始于上腹部或穿孔的部位，比如胃溃疡引起的胃穿孔，起始点往往在上腹部偏左。随着病情发展，疼痛会迅速扩散至全腹部，整个腹部都可能有明显的疼痛感。疼痛程度： 疼痛程度比较剧烈，患者常难以忍受，可能会伴有面色苍白、出冷汗等表现。
其他伴随症状：
恶心呕吐： 不少患者会出现恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物。刚开始可能是单纯的胃内容物反流，随着病情变化，呕吐物可能会变得浑浊。休克表现： 如果胃穿孔比较严重，腹腔内大量渗出，患者可能在短时间内出现休克相关表现，比如血压下降、心率加快等。一般在穿孔后数小时到一天左右，若没有得到及时处理，就可能逐渐出现休克迹象，血压可能会降到80/50mmHg以下，心率会增快到100次/分以上。发热： 部分患者在胃穿孔后数小时可能会出现轻度发热，体温一般在38℃左右。这是因为腹腔内有炎症刺激，身体产生的应激反应导致体温轻度升高。
体征表现：
腹部压痛： 医生进行腹部检查时，会发现全腹有明显的压痛，用手按压腹部时，患者会有强烈的痛感。腹肌紧张： 腹部肌肉会变得紧张，像木板一样硬，这是典型的腹膜刺激征表现之一。肠鸣音减弱或消失： 由于腹腔内炎症刺激，肠道蠕动受到影响，肠鸣音会减弱甚至消失。通过听诊器听腹部，几乎听不到肠道蠕动的声音。