高血压患者抽烟会带来多方面不良影响。研究表明，长期抽烟的高血压患者，血压更容易波动，约有30%的高血压难以得到有效控制，抽烟会干扰降压药物的疗效。
对心血管系统的损害
加速动脉粥样硬化： 香烟中的尼古丁等成分会使血管收缩，同时损伤血管内皮细胞。长期如此，会让动脉壁变得粗糙，脂质更容易沉积，加速动脉粥样硬化的进程。数据显示，高血压患者抽烟，动脉粥样硬化发生的风险比不抽烟的高血压患者高50%以上。增加心梗脑梗风险： 动脉粥样硬化会使血管狭窄甚至堵塞，当冠状动脉被堵塞时，就可能引发心肌梗死；当脑部血管被堵塞或破裂时，就会导致脑梗死。抽烟的高血压患者发生心梗或脑梗的几率比不抽烟的高血压患者高出很多。
对呼吸系统的影响
加重气道炎症： 香烟中的烟雾会刺激呼吸道，使气道炎症加重。高血压患者本身可能就存在一些心肺功能方面的问题，抽烟会让咳嗽、气喘等症状更加明显。长期抽烟的高血压患者，患慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病的概率比不抽烟的高血压患者高。降低肺功能： 抽烟会影响肺的通气和换气功能，导致肺功能下降。有研究发现，高血压抽烟患者的第一秒用力呼气容积（FEV₁）比不抽烟的高血压患者明显降低，肺功能下降会进一步影响身体的氧气供应，不利于高血压的控制。
对药物疗效的干扰
影响降压药效果： 香烟中的某些成分会诱导肝脏酶的活性，加快降压药物的代谢，使得降压药物在体内的浓度降低，从而影响降压效果。比如常见的降压药氨氯地平，抽烟的高血压患者服用后，其血药浓度可能会比不抽烟的患者低约30%，导致血压控制不佳。增加药物不良反应风险： 同时，抽烟还可能增加降压药的不良反应发生几率。例如，部分高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药时，抽烟会使干咳等不良反应的发生率升高。