来月经第四天肚子疼可能由多种原因引起。一般来说，原发性痛经较为常见，多与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，这种情况在青春期女性中较为多见。
原发性痛经相关情况
生理因素： 月经第四天时，子宫内膜前列腺素持续处于较高水平，就可能导致子宫强烈收缩，进而引发肚子疼。通常疼痛程度因人而异，有的女性可能只是轻微不适，有的则可能疼痛较为明显。个体差异： 不同女性对疼痛的耐受程度不同，所以来月经第四天肚子疼的感受也不一样。有的女性身体素质较好，可能疼痛相对较轻，而有的女性身体较为敏感，疼痛感觉就会更强烈些。
继发性痛经相关情况
子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，就可能引发痛经。在来月经第四天，异位的内膜组织也会随着月经周期发生变化，从而导致肚子疼。这种情况可能还会伴有月经量增多、经期延长等表现。子宫腺肌病： 子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质，来月经第四天时，异位的内膜组织出血、增生，刺激子宫肌层收缩，引起肚子疼。患者往往还会有进行性加重的痛经、经量增多等症状。
其他可能因素
着凉受寒： 如果在月经期间没有注意腹部保暖，着凉受寒了，也可能导致来月经第四天肚子疼。比如经期吃了过多寒凉的食物，或者穿着过少使腹部受凉等，都可能引起子宫平滑肌收缩，导致疼痛。精神心理因素： 长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也可能影响月经周期和痛经情况。在来月经第四天时，精神状态不佳可能会加重肚子疼的感觉。比如一些女性在经期因为工作、生活压力大，会感觉肚子疼比平时更明显。