晚上背痛白天不痛可能由多种原因引起，其中较为常见的是脊柱关节病，比如强直性脊柱炎，这类疾病往往在夜间休息时炎症反应相对明显，大约有60%以上的强直性脊柱炎患者会出现夜间腰背疼痛明显，白天活动后有所缓解的情况。
脊柱关节病相关情况
强直性脊柱炎： 它是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。除了晚上背痛白天不痛外，还可能出现脊柱僵硬，尤其是早晨起床时较为明显，活动后可稍有缓解。病情严重时可导致脊柱畸形。脊柱小关节紊乱： 由于白天长时间保持某种姿势，比如久坐、久站等，脊柱小关节可能发生微小错位，到了晚上休息时，肌肉放松，紊乱的小关节对周围组织的刺激更明显，就会出现背痛，而白天活动时因为肌肉的活动和关节的微调，疼痛会减轻。
床垫因素影响
床垫过软： 如果床垫过软，晚上睡觉的时候脊柱无法保持正常生理曲度，腰部肌肉和脊柱周围韧带处于紧张状态，容易引发背痛。一般来说，床垫的硬度要适中，以能够维持脊柱正常生理曲线为宜。床垫过硬： 床垫过硬则会使身体与床垫接触部位压力集中，尤其是腰部，长期压迫会影响血液循环，也可能导致晚上背痛。选择床垫时可以自己躺上去感受，身体各部位能得到较好支撑且不觉得僵硬为宜。
其他可能原因
腰肌劳损： 长期从事重体力劳动或长时间保持不良姿势的人容易出现腰肌劳损。晚上休息时，腰部肌肉处于相对放松但又因为劳损存在炎症等情况，会有疼痛感觉，而白天活动时因为肌肉的运动和血液循环的改善，疼痛会减轻。肾脏疾病： 某些肾脏疾病也可能导致晚上背痛，比如肾结石，当结石在肾脏内移动时，可能会引起腰部牵涉痛，夜间相对活动减少，疼痛感觉更明显，而白天活动后可能症状会有所变化，但一般也会有晚上背痛白天不痛的特点。不过肾脏疾病引起的背痛往往还可能伴有其他表现，比如血尿等。