子宫肌瘤45mm是否要手术取决于病情，具体可根据肌瘤类型来判断：
一、黏膜下肌瘤：
1.若长到45mm，通常伴有月经改变，如经期延长、经血量增多，这种情况肯定要手术。
二、肌壁间肌瘤：
1.肌瘤45mm若没有任何临床症状，如月经无改变、未影响怀孕，可暂时不手术，定期检查。
2.但若出现月经量多、有血块甚至继发性贫血等情况，即使是肌壁间肌瘤也需手术。
三、浆膜下肌瘤：
1.在子宫表面生长，即便达到45mm，可能无任何临床症状，可定期观察。
2.在观察过程中若生长较快，也需手术。
总之，当肌瘤持续存在且大于40mm导致不孕时，孕前需手术治疗；单纯直径45mm肌瘤，无症状无需治疗，定期复查即可；黏膜下和肌壁间肌瘤只要有临床症状就必须手术，浆膜下肌瘤定期观察即可。
总结：对于子宫肌瘤45mm的处理方式要依据具体情况判断，不同类型的肌瘤及症状表现决定了是否手术或观察。需密切关注病情变化，根据实际情况选择合适的治疗方案。