子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状，如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等。
2.肌瘤生长迅速，或绝经后肌瘤仍继续增大。
3.肌瘤引起不孕或反复流产。
4.患者有保留子宫的意愿，但肌瘤可能恶变或存在恶变风险。
手术治疗的方法包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。手术的风险包括术中出血、感染、术后粘连等。在决定是否手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，并根据自己的情况做出决策。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法可供选择，如药物治疗、介入治疗等。药物治疗主要用于缓解症状，如控制月经过多等。介入治疗则是通过血管介入的方法栓塞子宫肌瘤的供血动脉，从而达到治疗目的。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案。在治疗过程中，患者应定期复查，密切关注肌瘤的变化情况。如果出现异常情况，应及时就医。此外，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、保持心情愉悦等，也有助于子宫肌瘤的治疗和康复。