子宫肌瘤45mm是否需要手术，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的方面：
1.症状：如果子宫肌瘤没有引起任何症状，如月经增多、腹痛、尿频等，通常可以先观察，定期进行超声检查，以了解肌瘤的生长情况。
2.年龄和生育需求：如果患者年龄较轻、有生育需求或肌瘤位于子宫黏膜下，可能需要更积极的治疗，手术可能是一种选择。
3.肌瘤的位置和数量：多发性子宫肌瘤或肌瘤位于子宫颈、子宫腔等位置可能增加手术的必要性。
4.其他健康问题：患者的整体健康状况也会影响治疗决策，如果存在其他疾病，如贫血、心脏病等，手术风险可能会增加。
5.观察期间的变化：在观察期间，如果子宫肌瘤增长迅速、出现症状或有恶变的迹象，手术可能是更合适的选择。
一般来说，子宫肌瘤直径大于5cm或出现症状时，手术治疗可能更适合。但具体的治疗方案应根据个体情况制定，包括症状、肌瘤的位置和大小、患者的年龄和生育需求等。患者可以与医生进行详细的讨论，了解各种治疗选项的利弊，并根据自己的情况做出决策。
此外，一些患者可能选择保守治疗，如定期复查、使用药物（如激素调节剂、止血药等）控制症状等。在治疗过程中，患者应密切关注自身健康状况的变化，并遵循医生的建议进行随访和治疗。如果对子宫肌瘤的治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通，以便获得更个性化的建议和指导。