子宫肌瘤45mm是否需要手术，取决于多个因素，包括症状、肌瘤的位置、患者的年龄和生育需求等。以下是一些需要考虑的点：
1.症状：如果子宫肌瘤导致月经过多、贫血、腹痛、性交痛或尿频等症状，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.肌瘤位置：肌瘤的位置也会影响治疗决策。例如，黏膜下肌瘤或肌瘤位于子宫颈部位可能更容易引起症状，手术可能更适合。
3.年龄和生育需求：年轻、有生育需求的患者可能更倾向于保守治疗，如药物治疗或观察。而年龄较大或无生育需求的患者，手术可能是更好的选择。
4.肌瘤增长速度：如果肌瘤在短期内迅速增长或存在恶变的风险，手术可能是必要的。
5.个人意愿：患者的个人意愿和偏好也是决定治疗方式的重要因素。
除了手术，还有一些其他治疗选择，如：
1.药物治疗：某些情况下，医生可能会开处方药物，如避孕药、孕激素受体调节剂或促性腺激素释放激素类似物，以减轻症状或控制肌瘤的生长。
2.子宫动脉栓塞术：通过向子宫动脉内注入栓塞物质，阻断肌瘤的血液供应，从而减少肌瘤的大小和症状。
3.聚焦超声治疗：利用声波聚焦在肌瘤上，使肌瘤组织凝固坏死，达到治疗目的。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在决定治疗方法之前，建议患者与医生进行详细的讨论，包括手术的风险和益处、术后恢复以及其他治疗选择的优缺点。医生会根据患者的具体情况提供个性化的建议和指导。
此外，如果发现子宫肌瘤，定期复查是很重要的，以便及时监测肌瘤的变化情况。如果对子宫肌瘤的治疗有任何疑问或担忧，应及时咨询专业的妇科医生。