月经来了快20天属于经期延长，可能由多种原因引起。比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征患者，体内激素水平紊乱，就容易出现经期延长的情况；还有子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致经期延长，可能长达10天以上甚至更久。
可能的原因分析
内分泌失调方面
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会干扰正常的月经周期，除了经期延长，还可能伴有月经稀发、多毛、痤疮等表现。一般通过激素六项等检查可辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现经期延长的情况，同时可能伴有乏力、怕冷等症状。
妇科疾病导致
子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，从而引起经期延长，可能长达15天左右。通过B超等检查可发现宫腔内有占位性病变。子宫内膜炎： 细菌等病原体感染子宫内膜，会导致子宫内膜充血、水肿，影响子宫的正常修复，进而出现经期延长，患者还可能伴有下腹痛、白带增多且有异味等症状。
其他因素影响
药物因素： 长期服用某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响体内激素平衡，导致经期延长。比如长期服用紧急避孕药，可能会打乱原有的月经周期，使经期延长至20天左右。生活方式： 长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式也可能影响月经。长期熬夜会干扰内分泌系统的正常节律，精神压力过大可通过下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴影响月经，导致经期延长。比如经常熬夜加班的女性，月经容易出现紊乱，经期可能延长。