什么原因导致黄疸

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,就会出现黄疸。

一、胆红素代谢异常相关原因

(一)胆红素生成过多

1. 红细胞大量破坏:新生儿溶血病是常见原因,由于母婴血型不合,如ABO血型不合或Rh血型不合等,母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞,使胆红素生成过多。例如,ABO血型不合引起的新生儿溶血病在我国并不少见,约占新生儿溶血病的85.3%。2. 红细胞酶缺陷:如葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶(G - 6 - PD)缺陷症,患者红细胞酶缺乏,红细胞易被破坏,导致胆红素生成增加。这种疾病多见于男性,呈X连锁不完全显性遗传,在我国南方地区较为高发。

(二)肝细胞处理胆红素能力下降

1. 新生儿生理性黄疸:新生儿出生后,肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟。一般足月儿生理性黄疸在出生后2~3天出现,4~5天达到高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿生理性黄疸多于出生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。其血清胆红素足月儿不超过221μmol/L,早产儿不超过257μmol/L。2. 某些药物影响:一些药物可干扰肝细胞对胆红素的处理,如磺胺类药物,它们可与胆红素竞争结合位点,影响胆红素的结合过程,从而导致胆红素在体内积聚引起黄疸。

二、胆红素排泄障碍

(一)肝内胆管阻塞

1. 肝内胆管结石:肝内胆管结石可引起胆管梗阻,导致胆汁排泄不畅,胆红素反流入血。肝内胆管结石的发病率约占胆石症的16.1%~23.2%,多见于中青年。2. 胆管炎:胆管炎可导致胆管黏膜水肿、狭窄,影响胆汁排泄。急性胆管炎起病急骤,主要表现为腹痛、寒战高热和黄疸,如不及时治疗,可发展为重症胆管炎,危及生命。

(二)肝外胆管阻塞

1. 胆总管结石:胆总管结石可阻塞胆管,使胆汁排出受阻,胆红素升高。胆总管结石的发病率约占胆石症的60%~70%,多见于40岁以上人群。患者常表现为右上腹疼痛、黄疸、发热等症状。2. 胰头癌:胰头癌可压迫胆总管,导致胆管梗阻,引起黄疸。胰头癌多见于50岁以上男性,起病隐匿,早期症状不明显,随着病情进展可出现进行性加重的黄疸、腹痛、消瘦等症状。