孩子晚上咳嗽厉害可能由急性支气管炎、过敏、鼻炎、胃食管反流等情况引起。
一、急性支气管炎：这是因感染导致的一种疾病。若晚上急性发作，会使孩子咳嗽剧烈，通常还伴有较多分泌物而形成痰液。
二、过敏：孩子晚上睡觉时，若空气环境差、粉尘多或被子不干净，就容易引发过敏。过敏发生后会导致支气管痉挛，进而引发咳嗽，身体还可能出现皮疹。
三、鼻炎：孩子患有慢性鼻炎时，鼻部分泌物增多。晚上平卧状态下，分泌物倒流进入咽喉部，从而引起咳嗽厉害的症状。
四、胃食管反流：受重力影响，晚上平躺时胃液若发生反流进入咽喉部，会形成刺激，导致剧烈的夜间咳嗽。
孩子晚上咳嗽厉害的注意事项有：平时要让宝宝多喝水，注意锻炼身体以提高免疫力；要注意环境清洁，保持宝宝睡眠环境的卫生，预防过敏。
总之，孩子晚上咳嗽厉害的原因多样，家长应注意观察孩子的具体情况，采取相应的措施，必要时及时就医。