男孩晚上咳嗽厉害可依据病因对症治疗。常见病因有：
一、过敏性咳嗽。若早晚温差大，男孩呼吸道易受不良刺激而诱发过敏性咳嗽，导致严重咳嗽。对此，可使用抗过敏药物如氯雷他定、西替利嗪等进行治疗。
1.氯雷他定：为长效三环类抗组胺药，可缓解过敏反应引起的各种症状。
2.西替利嗪：能选择性地阻断H1受体，起到抗过敏作用。
二、不良睡姿。男孩仰卧睡觉会使呼吸道分泌物增多，积聚在气管内从而引发严重咳嗽。此时建议家长改变男孩睡眠姿势，采取左卧位或右卧位，可有效减少严重咳嗽症状发生。
三、呼吸道感染。男孩发生急性呼吸道感染时易出现夜间咳嗽症状。睡眠时痰液易聚集在呼吸道，需通过咳嗽反射排出，所以夜间咳嗽严重。可根据病因口服抗生素或抗病毒药物治疗。
总之，男孩晚上咳嗽严重需明确病因后采取针对性治疗措施。