牙疼可从以下方面区分是上火还是蛀牙：
一、症状方面：
1.上火引发的牙疼通常伴有牙龈肿痛、出血等情况，且发作往往无明显诱因。
2.蛀牙导致的牙疼一般会反复出现，尤其在接触冷、热、酸的食物时，牙疼症状会更为显著。
二、牙齿外观方面：
1.上火引起的牙疼，牙齿本身是完整的且没有发黑之处。
2.蛀牙造成的牙疼，即临床上所说的龋齿，牙齿会呈现白色斑块或黄褐色斑点，甚至会有龋洞。
针对不同原因的牙疼，治疗方法也各异。上火引起的牙疼需针对上火进行医治，包含药物治疗，比如服用清热解毒的中成药等；而蛀牙引起的牙疼则要针对蛀牙展开治疗，例如补牙等。
总之，通过症状和牙齿外观可以对牙疼的原因进行大致区分，以便采取正确的治疗措施。